Цистоскопия - одна из эндоскопических процедур, позволяющая визуализировать уретру и мочевой пузырь изнутри с помощью оптических устройств, установленных на специальном оборудовании. Процедура позволяет быстро и точно определить структурные нарушения в мочевыделительной системе и описать их конкретное расположение.
Когда необходима цистоскопия
Показаниями к проведению цистоскопии кошкам и собакам могут быть:
- нарушения мочеиспускания;
- подозрение на наличие анатомических аномалий в мочевыводящих путях (эктопическая уретра, стриктура уретры, дивертикул мочевого пузыря и т.д.);
- воспаление и повреждения мочевого пузыря;
- изменение структуры мочи;
- недержание мочи;
- инородные тела уретры и мочевого пузыря;
- уролитиаз;
- хронические рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- обструкция уретры;
- опухоли мочевыделительной системы;
- некоторые патологии репродуктивной системы: бесплодие, дистоция и т.д.
Цистоскопия собаке или кошке позволяет получить изображение проблемной зоны с высоким разрешением, определить патологию на конкретном участке стенки органа. С помощью оборудования для взятия биопсии можно получить образец изменённой ткани (к сожалению, только очень небольшой) для цитологического и гистологического исследования. Цистоскопия незаменима при уролитиазе: при помощи эндоскопа можно вымыть камни из уретры и мочевого пузыря, кроме того, при прохождении эндоскопа по мочевыводящим путям они расширяются и смазываются материалом, которым покрыто оборудование, благодаря чему уролиты могут самостоятельно эвакуироваться из мочевого пузыря и уретры. С помощью электрокоагулятора и лазера под контролем эндоскопа можно удалить полип или опухоль мочевого пузыря.
Благодаря тому, что процедура подразумевает попадание инструментов в наружные половые органы, возможна цистоскопическая диагностика некоторых заболеваний репродуктивной системы.
Оборудование
Цистоскопия проводится с помощью специального устройства - эндоскопа. В ветеринарной медицине используются различные виды эндоскопов: жёсткий применяется для обследования сук и кошек, гибкий же - для самцов, уретра у которых узкая и извитая.
Жёсткий цистоскоп состоит из трёх частей: телескопа, проводящего свет и изображение, защитной оболочки и сердцевины, через которую проходят жидкость, газ, канал для инструментов и т.д. Камера и световое оборудование устанавливаются уже после сборки эндоскопа. Специалист может получать изображение как глядя напрямую через окуляр, так и с помощью камеры. Жёсткий цистоскоп, как правило, поставляет более чёткое изображение лучшего качества, но угол обзора у него всего 30 градусов.
Гибкий эндоскоп более манёвренен, позволяет лучше проникать в просвет органа, меньше травмирует стенку уретры. Также существуют полужёсткие эндоскопы, однако изображение, поставляемое ими, более низкого качества.
Некоторые модификации имеют внутри дополнительные каналы для инструментов, позволяющих проводить биопсию, электрокоагуляцию или извлекать уролиты.
Как проходит цистоскопия животным
После попадания в операционную пациент вводится в наркоз, так как подобная процедура животным может проводиться исключительно под седацией. После постановки внутривенного катетера пациенту вводится небольшое количество препарата для внутривенной анестезии, затем проводится интубация и животному подключают газовый наркоз. Может применяться местная анестезия раствором лидокаина.
Пациента укладывают на спину, левый или правый бок (в зависимости от предпочтений специалиста). Область вульвы или препуция подготавливается в соответствии с правилами асептики (выбревается шерсть, кожа обрабатывается антисептическими растворами). К эндоскопу подключается источник жидкости (физилогического раствора), сливная линия, камера и источник света, оболочка смазывается стерильным смазочным материалом.
Далее цистоскоп вводится немного дорсально в область вульвы, через преддверие влагалища в уретру у самок и напрямую в уретру у самцов. Во время исследования мочевой пузырь должен быть наполнен или мочой или физиологическим раствором, который заканчивается через канал для инструментов в эндоскопе. Особое внимание обращают на состояние слизистой: её целостность, цвет и структуру. После получения изображений проблемной зоны и выполнения необходимых процедур (удаление камней, опухолей, отбор материала для исследования и т.д.) цистоскоп извлекается, пациент отключается от газового наркоза и начинает просыпаться.
Когда цистоскопия противопоказана
Основные противопоказания для проведения цистоскопии связаны с применением общего наркоза. С одной стороны, анестезия необходима для расслабления стенок уретры, с целью удержания пациента в нужном положении и из гуманных соображений, но с другой стороны проводить процедуру животным, которым противопоказан наркоз, нельзя. В эту категорию входят нестабилизированные пациенты в тяжёлом состоянии, в особенности с завышенными показателями, отражающими работу печени и почек, некоторые кошки и собаки с заболеваниями сердца и тяжёлыми нарушениями гемопоэза, свёртывания крови.
Помимо противопоказаний, связанных с применением анестезии, существует группа ограничений, вызванных состоянием почек и мочевыводящих путей. С осторожностью процедура применяется у пациентов с опухолями почек и мочеточников. Также при проведении цистоскопии животным с разрывом мочевого пузыря и уретры или в первые дни после оперативного вмешательства, физиологический раствор, используемый при проведении процедуры, может попадать в брюшную полость и скапливаться там.
Что необходимо перед процедурой
Перед проведением цистоскопии пациенты, находящиеся в стабильном, не угрожающем жизни состоянии, проходят стандартное предоперационное обследование, которое включает в себя УЗ-скрининг сердца, клинический и биохимический анализы крови.
Перед процедурой за сутки может быть ужесточён рацион, а за 8 часов до цистоскопии необходима голодная диета. Также следует отметить, что цистоскопия не является достаточной диагностической процедурой и обычно применяется в комплексе с лабораторными (анализ мочи, крови) и другими инструментальными (УЗИ и рентгеновское исследование) методами.
